人工授精率低，为什么不改做“美国试管婴儿”？

淋巴瘤患者经过放化疗，基本可以达到治愈的效果。但是大剂量的化疗及放疗杀灭肿瘤细胞的同时，也直接通过凋亡作用破坏生殖细胞，带来了卵巢早衰的问题，这使得许多生育年龄的肿瘤患者在重获新生的同时，又陷入另一个痛苦的深渊。

目前女性肿瘤患者保存生殖力主要有3种方法：胚胎冷冻、卵母细胞冷冻和卵巢组织冷冻。胚胎冷冻保存是目前为止实现妊娠最好的技术，胚胎冻存后复苏率高，其促排卵过程需要将抗肿瘤治疗推迟2～4周，不适于对激素刺激有禁忌的肿瘤患者。

卵母细胞冷冻是指用激素刺激卵巢，使其产生多个卵子，用液氮将卵子保存在-196℃。日后肿瘤缓解时取出冷冻的卵子进行解冻，通过试管婴儿技术进行体外受精，将获得的胚胎移植到子宫。

还有一种方法是直接冷巢组织，卵巢皮质内有大量原始卵泡，卵母细胞体积小，结构简单，代谢率低，无透明带，细胞内对低温敏感的亚细胞器较少，不易受到冷冻伤害，并且不需要卵巢刺激及等待卵子成熟，不会延误患者的放化疗。等肿瘤缓解稳定后再行卵巢皮质自体移植，可以恢复患者的生殖功能和内分泌功能。

具体选择哪种方法保存生育功能需要根据患者自身的情况来定。如果患者已经结婚，可以考虑促排卵后，将胚胎冷冻；如果患者未婚，可以考虑将卵母细胞或者卵巢组织冷冻；如果是青春期前的少女，就只能考虑卵巢组织冷冻了。

最新的医学研究显示，女性接受美国试管婴儿治疗，不会增加肿瘤的发生风险。辅助生殖用药主要有五大类，分别是促性腺激素释放激素类似物、促性腺激素、氯米芬、人绒毛膜促性腺激素，以及黄体支持类药物如孕酮等。目前的研究一般认为促性腺激素、雌激素和雄激素是卵巢肿瘤的促癌因子，而孕激素则是卵巢肿瘤的抑癌因子。许多研究者研究了卵巢肿瘤复发与促排卵药物使用之间的关系，早期的一些研究认为促排卵药物会增加卵巢肿瘤复发的风险。但是体外培养实验证实，雌激素及卵泡刺激素对卵巢肿瘤细胞增殖无促进作用，而人绒毛膜促性腺激素可抑制良性、交界性、恶性卵巢上皮细胞增长；甚至有研究认为，雌激素、孕激素或两者一起均能抑制癌细胞增殖，促进癌细胞凋亡。.

美国的一项回顾性病例对照研究结果发现：所有促排卵药物均不增加交界性卵巢肿瘤发生南风险。其他研究也发现生育治疗和癌症几乎没有关系；至今并没有多少妇女接受体外受精后发展为癌症的病例。女性是否接受过体外受精，对她们患乳腺癌或子宫内膜癌的风险没有什么影响。但是研究发现：女性接受促排卵治疗的次数多，卵巢癌风险会稍微增加，不过这可能属于偶然。卵巢癌风险的增加，可能是因为这些接受治疗的女性都有卵巢功能失调的问题，不孕症本身可能是卵巢肿瘤发生的独立危险因素。因此，虽然目前的研究未表明IVF治疗使肿瘤发病风险增加；但是仍需要更长时间的随访，以更好地评估该治疗的安全性。

赴美做试管婴儿成功怀孕后，分娩方式的选择应视孕妇及胎儿的具体情况而定。行试管婴儿技术的孕妇与自然妊娠的孕妇在整个孕期都没有明显差异。分娩方式上应该根据分娩当时的情况而定。但是因为多年的不孕经历，行试管婴儿技术成功怀孕的夫妇心理压力和精神负担较重，往往要求剖宫产。我们提倡自然分娩，但如果在孕产期发生妊娠合并症及并发症时，则以剖宫产为宜。所以在医生指导下知情选择分娩方式是最为合适的。

试管婴儿技术中有一项叫PGD(胚胎移植前诊断)的技术，是可以做鉴定的。但这种技术仅限于有遗传性疾病，包括性连锁遗传性疾病的夫妇，为了优生，对他们精、卵形成的胚胎，在放入子宫前，取出胚胎中的一个细胞进行基因和染色体检查。如果遗传性疾病与有关，如血友病、男性发病，女性为携带者，女性本人不发病，那就要进行胚胎的筛选，避免病儿出生。这项检查技术复杂，成本高。而且目前，用PGD技术可以检出的疾病很有限，所以要严格选择病例。如果仅仅为了生孩子或孩子则完全没有必要做这项检查。很多中心多年的分娩资料显示，的比例几乎是1:1，所以试管婴儿技术决不能随意用来进行。

如果多胎妊娠已成事实，选择性减胎术则成为可行的方法。减胎术常在妊娠第7—10周进行。减胎术的目的是为了减少母婴并发症，保证母婴安全。但减胎术有发生感染、出血等并发症，从而导致完全流产的可能。随着减胎技术的成熟，减胎成功率占80%以上，妊娠周数越小减胎成功率就相对较高。

目前到泰国做试管婴儿的患者基本选择第三代技术。使用第三代试管婴儿技术有两种方案，第一种方案是一个周期完成。在月经当天到曼谷，检查，第二天开始促排卵，一般会在促排第十二取卵、取精，通过单精子注射，形成受精卵，受精卵发育到第三天，形成八细胞囊胚，取一细胞做基因筛查，第五天出结果，符合条件就可以移植，休息3/5天可以回国。这样的时间一共需要25天左右。

第二种方案分两个周期完成。第一个周期到取卵后，患者休息3/5天可以回国。大概需要时间在15天左右。医院继续进行胚胎的培育，当胚胎发育到第五天，取一个细胞进行基因筛查，采用NGS技术，7天以后出检测结果。第二个周期，患者按生理周期到泰国进行移植，从到泰国前期准备，到移植后休息，一共需要15天左右。